• ガスのご使用中止のお申込み（閉栓）

• 訪問希望日は以降からお選びいただけます。
  カレンダー上で選択できない日をご希望の場合は、お電話にてお問い合わせください。

  【注意】閉栓作業後は、ガスが使えなくなります

• 一戸建て
• 集合住宅（コーポ・マンション・公営住宅等）
• その他

郵便番号

–

都道府県を選択してください

• 市区町村（番地まで）
• マンション名・部屋番号など

• 都市ガス
• LPガス
• 不明

• お客さま番号は「ガスご使用量のお知らせ（検針票）」などに記載されています　※半角英数字（ハイフン不要）
• 不明

• 漢字例：水島太郎
• フリガナ例：ミズシマタロウ ※フリガナが正しく入力されていません

半角英数字（ハイフン不要）

• 現在と同じお支払い方法
  （口座振替またはクレジットカード払い）
• お引越し先へ払込票を送付
• 訪問時に現金で精算　※お立ち会いが必要です。

• 漢字例：水島太郎 ※お名前（漢字）が入力されていません
• フリガナ例：ミズシマタロウ ※お名前（フリガナ）が正しく入力されていません

半角英数字（ハイフン不要）

※電話番号が入力されていません

• 立ち会いませんので、不在でも閉栓してください
• 立ち会いますので、勝手に止めることはしないでください

【注意①】閉栓作業にあたり、敷地内にあるガスメーターの場所まで入らせていただきます。あらかじめご了承ください。

【注意②】鍵付門扉内など、当日、作業員が入ることができない場所にガスメーターが設置してある場合は、お立ち合いが必要です。

【注意③】最終料金の精算方法を「訪問時に現金で精算」にした場合は、お立ち会いが必要です。

• 一戸建て
• 集合住宅（コーポ・マンション・公営住宅等）
• その他

郵便番号

–

都道府県を選択してください

• 市区町村（番地まで）
• マンション名・部屋番号など

• ご契約者と同じ
• 漢字例：水島太郎 ※お名前（漢字）が入力されていません
• フリガナ例：ミズシマタロウ ※フリガナが正しく入力されていません

半角英数字（ハイフン不要）

※電話番号はハイフン無しで入力してください

• 半角英数字例：info@mizushimagas.jp ※メールアドレスが入力されていません
• 確認のため、再度入力してください ※メールアドレスが一致しません